様式第５号(第７条関係)

年度きららか射水移住支援事業補助金交付請求書

年　　月　　日  

　　射　水　市　長　　あて

住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　     印　

　　　　　
年度きららか射水移住支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により次のとおり請求します。
	
　	指令年月日	指令番号

射水市指令　 第　　　　　号　	　	
	補助金等交付決定額

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円		
	交付請求額

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円		
	添付書類

　1　きららか射水移住支援事業補助金交付決定通知書の写し
　2　その他