様式第8号(第17条関係)

危険物製造所等使用	休止

再開	届出書	
年　　月　　日　

　　射水市長

届出者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　(電話　　　　　)

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
設置場所	　	
設置許可年月日及び許可番号	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
休止

再開	期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
休止

再開	の理由	　	
休止中の管理又は再開時の安全点検等の方法	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	

備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　2　※印欄は、記入しないこと。