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介護保険負担限度額認定申請書

  介護保険施設に入院または入所する場合や、短期入所サービス(ショートステイ)を利用する際、所得や預貯金の額等が一定の条件を満たす方は、介護保険負担限度額認定証を施設等に提示することで、食費や居住費の軽減が受けられます。

【申請書の様式】

様式サイズ A4
申請書様式
pdf 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイル) (PDFファイル:234 KB)
手数料 なし
受付窓口 介護保険課にて受付しています。

【記載要領】

記載要領や認定要件、申請に必要な添付書類等は、下記のファイルをご覧ください。

介護保険負担限度額認定について(PDFファイル

介護保険負担限度額認定申請書 記入例(PDFファイル)

お問い合わせ

福祉保健部 介護保険課
所在地 〒939-0294 射水市新開発410番地1
TEL 0766-51-6627
FAX 0766-51-6666
MAIL kaigo@city.imizu.lg.jp

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