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委任状(代理人選任届)

  本人が窓口に直接来所できず、代理の方が住民票等の請求、住民異動の届出等をする場合にお使いください。

【申請書の様式】

様式サイズ A4
申請書様式
pdf 委任状(代理人選任届). (PDFファイル:173 KB)
手数料 なし
受付窓口 戸籍、住民票の請求・・・証明書発行窓口(庁舎1階)又は各地区センター(新湊、小杉、大門、下)
住民異動届・・・市民課戸籍住民係(庁舎1階)

【記載要領】

必要事項が記入されているものであれば、市販の用紙に記入したものや手書きで作成したものでも有効です。

お問い合わせ

市民生活部 市民課
所在地 〒939-0294 射水市新開発410番地1
TEL 0766-51-6621
FAX 0766-51-6653
MAIL shimin@city.imizu.lg.jp

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