トップページ > 申請書・各種計画他カテゴリ一覧 > 申請書 > 葬祭費申請書(後期高齢者医療)一覧

申請書ダウンロード

 

葬祭費申請書(後期高齢者医療)

  後期高齢者医療に加入中の方が亡くなったとき、申請により葬祭執行者に葬祭費が支給されます。

【申請書の様式】

様式サイズ A4
申請書様式
pdf 葬祭費申請書.pdf (PDFファイル:54 KB)
手数料
受付窓口 保険年金課
〒:939-0294
富山県射水市新開発410番地1
TEL:0766-51-6628
FAX:0766-51-6659
nenkin@city.imizu.lg.jp

【記載要領】

必要事項を記入・押印し、会葬礼状等葬儀を行ったことがわかるものを添付して、市役所の窓口へ提出してください。

お問い合わせ

福祉保健部 保険年金課
所在地 〒939-0294 射水市新開発410番地1
TEL 0766-51-6628
FAX 0766-51-6659
MAIL nenkin@city.imizu.lg.jp

Adobe Reader PDF文書をご覧いただくには、閲覧ソフトウェアのAdobe Reader(無料)が必要です。
左のボタン画像をクリックし、手順に従ってインストールしてください。