[健康・福祉]に関連する、43件の申請書があります。
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介護保険
介護保険 要介護・要支援 認定申請書 介護認定に関する申請書様式です。「主治医意見書」及び「介護保険被保険者証」を添付して申請してください。第2号被保険者の方は、「医療保険被保険者証」の写しを添付してください。 - 要介護認定等の資料公開請求書 この申請書は、「居宅介護サービス計画」、「介護予防サービス計画」又は「施設サービス計画」の作成のためケアマネージャー等が要介護認定等に関する資料を請求するためのものです。
- 主治医意見書 要介護認定申請の際に必要となります。主治医へ心身の状況についての意見書の作成依頼を行ってください。
- 障害者控除対象者認定申請書 満65歳以上で障害者手帳などをお持ちでない方のうち、その障がいの程度が身体障がい者や知的障がい者に準ずるとして認められる場合、申請により認定書を交付します。
- 介護保険負担限度額認定申請書 介護保険施設に入院または入所する場合や、短期入所サービス(ショートステイ)を利用する際、所得や預貯金の額等が一定の条件を満たす方は、介護保険負担限度額認定証を施設等に提示することで、食費や居住費の軽減が受けられます。
- 介護保険関係通知送付先変更届 この届出書は、介護保険関係通知送付先変更を希望される場合に提出してください。
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 この申請書は、介護保険被保険者証等の紛失等により再交付を依頼する場合に提出してください。
- 〔居宅・介護予防〕サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 この届出書は、居宅介護(介護予防)支援事業者(地域包括支援センター)に居宅(介護予防)サービス計画の作成又は介護予防ケアマネジメントを依頼する場合に提出してください。
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介護予防
地域ふれあいサロン活動 おおむね65歳以上の方を対象に、健康・生きがいづくり、認知症予防等を目的に、歩いて行けるなど参加しやすい場所で開催する地域の集いの場です。 -
在宅福祉サービス
在宅福祉介護手当受給資格認定申請書 介護保険で要介護4、5に認定された方と同一の世帯に属し、在宅で介護している方に手当を支給します。 - ひとり暮らし高齢者等除雪助成金交付申請書 自力又は親族・近隣の知人の協力による屋根及び住宅周辺の除雪が困難で、次のいずれかに該当する世帯に除雪に要した費用を助成します。ただし、所得税の課税世帯及び生活保護受給世帯は対象外です。
- 高齢者等日常生活用具貸与申請書 援護を必要とするひとり暮らし高齢者等に緊急通報装置等を貸与します。
- 射水市在宅サービス給付事業利用申請書 訪問理容、寝具丸洗い乾燥、軽度生活援助、ミドルステイなどの申請にご利用ください。
- 高齢者の住みよい住宅改善の助成を申請したいとき 高齢者が住み慣れた家庭でできるだけ長く生活できるように、住居のバリアフリー化等の改善をした場合に、経費の一部を助成します。対象工事は介護保険法に準じます。
- 高齢者等車いす対応タクシー券交付申請書、更新申請書 介護保険法の被保険者で要介護状態と認定された方のうち、市内に在宅で在住し、日常的に車椅子又はストレッチャーを利用している者について、車いす等専用の移送タクシーを使用した場合、その乗車料金の一部を助成するものです。
- 移送サービス利用登録申請書 医療機関の通院等に際し、公共交通機関等を利用することが著しく困難な障がい者及び高齢者に移動手段を提供することにより、福祉の増進を図ります。
- おむつ支給申請書 市内に住所があり、かつ居住していて、要介護認定において要介護3以上の認定を受けており、常時おむつを使用している方におむつ引換券を交付します。(介護保険施設等への入所又は入院中は対象外です。)
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老人クラブ
老人クラブ補助事業実績報告書 補助を受けた単位老人クラブは、補助事業実績報告書を令和6年4月12日(金)までに射水市老人クラブ連合会に提出してください。 - 老人クラブ運営補助金交付申請書 老人クラブ運営補助金の交付を受けたい単位老人クラブは、申請書等を令和5年6月7日(水)までに射水市老人クラブ連合会に提出してください。
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障がい者医療
自立支援医療(精神通院)を申請したいとき 精神疾患の治療を通院で受ける際に給付される医療費制度です。 - 自立支援医療(育成医療)を申請したいとき 平成25年4月1日から権限移譲により受付窓口が市となります。
- 自立支援医療(更生医療)を申請したいとき 障害部位に対する手術等により、障害を軽減し、日常生活の便宜を図るための医療が給付されます。
- 重度心身障がい者等医療費助成(65歳以上重中度)を申請したいとき 重度心身障がい者の健康維持や経済的な負担を軽減するため、保険診療として認められる医療費が助成されます。
- 重度心身障がい者等医療費助成(65~69歳軽度)を申請したいとき 重度心身障がい者の健康維持や経済的な負担を軽減するため、保険診療として認められる医療費が助成されます。
- 重度心身障がい者等医療費助成(0~64歳重度)を申請したいとき 重度心身障がい者の健康維持や経済的な負担を軽減するため、保険診療として認められる医療費が助成されます。
- 重度心身障がい者等医療費助成(0~64歳中度)を申請したいとき 重度心身障がい者の健康維持や経済的な負担を軽減するため、保険診療として認められる医療費が助成されます。
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障がい者手帳
療育手帳を申請したいとき 知的障がい者の方には、本人又は保護者の申請によって、富山県障害者相談センター(18歳以上の方)又は、富山県高岡児童相談所(18歳未満の方)の判定に基づき、療育手帳が交付されます。(手帳の色は緑色です。) - 身体障害者手帳を申請したいとき 身体に一定以上の永続的な障害を有する方で、身体障害者程度等級表に該当すると認められた場合に手帳が交付されます。
- 精神障害者保健福祉手帳を申請したいとき 精神疾患(知的障害を除く。)のため、長期にわたり日常生活や社会生活に制約がある方に対して、自立と社会復帰・社会参加のために交付されます。
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障がい者手当・給付金
特別障害者手当、障害児福祉手当を申請したいとき 精神又は身体の重度の障害により、日常生活において常時介護を要する状態の方に手当が支給されます。 - 心身障がい者(児)福祉金を申請したいとき 心身障がい者又は心身障がい者の生活を激励し、福祉の増進を図るために福祉金を支給しています。
- 重度心身障がい者等介護手当を申請したいとき 在宅で常時介護を要する重度心身障がい者を介護している方に手当を支給します。
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障害福祉
補装具、日常生活用具を申請したいとき 身体障がい者の身体機能を補完し、日常生活や社会生活を容易にするために、補装具の購入及び修理にかかる費用を支給します。 また、在宅の心身障がい者(児)の家庭生活を便利で快適なものにするために、日常生活用具を給付します。 - 障害者地域生活支援事業利用申請書 日中一時支援・移動支援・訪問入浴サービス・地域活動支援センターを利用したいとき
- 介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費・計画相談支援給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 自立支援給付(障害福祉サービス)をご利用したいとき
- 児童通所給付費・児童相談支援給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 児童の通所給付サービスを利用したいとき
- 難聴児への補聴器購入費の助成を申請したいとき 補装具費の支給の対象とならない軽度・中等度の難聴児に、補聴器購入費の一部を助成します。
- 福祉タクシー利用券・福祉ガソリン券を申請したいとき 重度心身障がい者(児)の生活行動範囲を広げ、積極的に社会活動に参加していただくために、「福祉タクシー利用券」又は「福祉ガソリン給油券」を交付します。
- おむつ支給を申請したいとき 在宅の3歳以上の重度障がい者・児の方(身体障害者手帳1・2級又は療育手帳Aの交付を受けている方)で常時おむつを使用している方におむつが給付されます。
- 住宅改善の助成を申請したいとき 在宅の重度心身障がい者の日常生活を容易にするため、現在居住している住宅の改修費が助成されます。
- 日中一時支援事業 利用計画書 日中一時支援事業を支給決定量を超えて利用したいとき
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災害時要援護者支援
避難行動要支援者実態把握調査票 避難行動要支援者を登録する際に記入いただく書類です。 -
健康診査
射水市国民健康保険人間ドック利用申込書 人間ドックの申込について