様式第11号(第20条関係)
防火対象物使用開始届出書
年　　月　　日　
　射水市消防長
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　　	
所在地	電話　　　番	
名称	　	主要用途	　	
防火管理者氏名	　	工事種別	新築・増築・改築・(　)	
建築確認年月日	　	建築確認番号	第　　　　号	
※消防同意年月日	　	※消防同意番号	第　　　　号	
敷地面積	m2	建築面積	m2	延べ面積	m2	
従業員数	　	公開(従業)時間	　	
棟別番号	棟名称	工事着手年月日	使用開始年月日	今回工事床面積(m2)	床面積合計(m2)	
第1号	　	　	　	　	　	
第2号	　	　	　	　	　	
第3号	　	　	　	　	　	
屋外消火栓、動力消防ポンプ、消防用水の概要	　	
他の法令による許認可	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　同一敷地内の棟ごとに、別紙「防火対象物棟別概要書」に必要な事項を記入して添付すること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　建築面積及び延べ面積の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それぞれその合計を記入すること。
　　　4　防火対象物の配置図、各階平面図及び消防用設備等の設計図書を添付すること。ただし、消防用設備等着工届出書と重複する場合は、省略することができる。
　　　5　排煙設備、非常用エレベーター、水圧開放装置などが設置されている場合は、概要図を添付すること。
　　　6　※印の欄は、記入しないこと。