様式第24号(第24条関係)
　	少量危険物　　貯蔵
指定可燃物　　取扱い	廃止届出書	

年　　月　　日　　

　　射水市消防長

届出者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　　
	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
類、品名及び最大数量	類	品名	最大貯蔵数量	1日最大
取扱数量	
	　	　	　	　	
廃止理由	　	
廃止年月日	年　　　月　　　日	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。