様式第27号(第26条関係)
核燃料物質等	貯蔵
取扱	届出書	

年　　月　　日　　

　　射水市消防長

届出者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
電話　(　　)　　　番　
氏名　　　　　　　　　　　　
	
貯蔵又は取扱場所	所在地	　	
	名称	　	
業務(使用)の内容	　	
種類(品名)及び最大数量	種類(品名)	最大貯蔵量	1日最大取扱量	
	　	　	　	
貯蔵又は取扱方法の概要	　	
貯蔵又は取扱
場所の位置・構造及び設備の概要	　	
貯蔵又は取扱開始期日又は期間	　	貯蔵又は
取扱従事者	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
事故発生時の特殊防護設備又は器具
の種類	　	
貯蔵又は取扱者
責任者	　	従業時間外の
所在・連絡方法	　	
その他必要な事項	　	
　※受付欄	　　　　　※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。
　　　3　貯蔵又は取扱場所の見取図及び貯蔵・取扱いの概要書を添付すること。