様式第6号(第9条関係)
　　年　　月　　日

射水市立学校体育施設開放使用料減免申請書

　　射水市長
申請者	氏名(団体の名称、代表者)
	
	住所(団体の所在地)	連絡責任者
(電話番号)(　　　)　　―	
　射水市立学校体育施設の開放に関する条例第12条の規定により、次のとおり使用料の減免を受けたいので申請します。
使用施設名	　	
使用日時	　　　　年　　月　　日(　　)　　　時　　分から
　　　　年　　月　　日(　　)　　　時　　分まで	
使用目的
(大会名称等)	

※　大会要項等があれば添付願います。	
	1　アマチュアスポーツ　　　　　2　その他催し	
使用人数	　大人　　　人　　子供　　　人	　	
使用場所	場所・形態	設備器具等	使用日時	備考	
	　	　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
	　	　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
	　	　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
申請理由	　	
規定使用料	円	
減免金額	円	減免率	％	
減免後の使用料	円	
特記事項	　	
※　太枠内は記入しないでください。

記載例

様式第6号(第9条関係) 
令和　●年　●月　●日

射水市立学校体育施設開放使用料減免申請書

　　射水市長
申請者	氏名(団体の名称、代表者)
●●●●バレーボールクラブ	
	住所(団体の所在地)
　射水市×××00番地	連絡責任者
(電話番号)( 0000 ) 00 ― 00	
　射水市立学校体育施設の開放に関する条例第12条の規定により、次のとおり使用料の減免を受けたいので申請します。
使用施設名	　▲▲小学校	
使用日時	　令和◆ 年　４ 月　１ 日( □ )　　　時　　分から
　令和◇ 年　３ 月　３１ 日( ■ )　　　時　　分まで	
使用目的
(大会名称等)	バレーボールの練習
※　大会要項等があれば添付願います。	
	1　アマチュアスポーツ　　　　　2　その他催し	
使用人数	　大人　■■人　　子供　■■人	　	
使用場所	場所・形態	設備器具等	使用日時	備考	
	　	

記入しない

　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
	　	　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
	　	　	月　日　時　分から　時　分まで	　	
申請理由	　小中学生で構成する団体のため	
規定使用料	

記入しない

円	
減免金額	円	減免率	％	
減免後の使用料	円	
特記事項	　	
※　太枠内は記入しないでください。