様式第１号（第８条関係）

　　年　　月　　日

射水市中小企業振興資金あっせん申込書

射水市長　

	本店所在地
又は
住所	〒　　　　－　　　　℡（　　　　）　　　－
(ﾌﾘｶﾞﾅ)	
融資希望者　	法人名
又は
商号	(ﾌﾘｶﾞﾅ)	
	代表者名
又は
氏名	

(ﾌﾘｶﾞﾅ)	

　　　下記のとおり借入れしたいので、融資のあっせんをお願いします。
なお、融資あっせん申込みにあたり、射水市中小企業振興資金あっせん保証融資制度の円滑な運営のために必要な範囲で、私の情報を借入希望金融機関、富山県信用保証協会及び射水市との間で授受することについて、あらかじめ同意します。
　　　また、融資及び信用保証の諾否にかかわらず、提出した申込書類の返却を求めません。

記

借入希望融資	中小企業振興資金・経営支援資金・
経営支援資金（経済変動対策枠）・
設備投資促進資金・緊急経営改善資金・
災害対応資金	借入
希 望 日	　　　　　年　　　月　　　日	
借入希望金額										借入希望金融機関	（　　　　　　　　本店・支店）	
									円			

（添付書類）
　１　富山県信用保証協会へ提出する保証申込関係書類一式の写し
２　その他制度利用に必要な書類