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親子収穫体験の申込み

「射水市産こまつな」親子による収穫体験を申し込まれる方は、以下の項目について、入力してください。

子の氏名1(フリガナ) 必須
年齢 必須
子の氏名2(フリガナ)
年齢
子の氏名3(フリガナ)
年齢
保護者の氏名1(フリガナ) 必須
保護者の氏名2(フリガナ)
お住まいの地区 必須
携帯電話番号 必須
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