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代理人選任届(印鑑登録代理人申請用)

  印鑑登録の代理人申請の場合に、この代理人選任届、登録される印鑑と代理人の認印をご持参ください。

【申請書の様式】

様式サイズ A4
申請書様式
pdf HP印鑑登録申請書(裏).pdf (PDFファイル:5 KB)
手数料 なし(ただし再登録の場合は300円)
受付窓口 市民課戸籍住民係(庁舎1階)

【記載要領】

 本人が窓口に来られない場合、代理人による印鑑登録申請ができます。
 
 代理人による印鑑登録申請には「印鑑登録者(本人)が自署、登録する印鑑を押印した代理人選任届」、「登録する印鑑」及び「代理人の印鑑」が必要です。

 申請の受付をした後、照会書をご本人宛に郵送しますので、「申請者本人が所定の事項を記入し、登録する印鑑を押印した回答書」と「申請者本人及び代理人の本人確認書類」を持参し、再度窓口へお越しいただくことになります。そのときに印鑑登録証及び印鑑登録証明書の交付が受けられます。
 
 代理人による印鑑登録手続きには日数がかかりますので、余裕を持ってお越しください。

お問い合わせ

市民生活部 市民課
所在地 〒939-0294 射水市新開発410番地1
TEL 0766-51-6621
FAX 0766-51-6653
MAIL shimin@city.imizu.lg.jp

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