特定疾病療養受療証交付申請書
特定疾病療養受療証交付申請書について
申請書様式
様式サイズ
A4
手数料
受付窓口
保険年金課
〒:939-0294
富山県射水市新開発410番地1
TEL:0766-51-6628
FAX:0766-51-6659
nenkin@city.imizu.lg.jp
記載要領
病院で医師の意見欄に記入してもらわれた後に、必要事項を記入し押印して市役所に提出してください。
申請月の1日より有効です。
お問い合わせ
福祉保健部 保険年金課
所在地:〒939-0294 射水市新開発410番地1
電話:0766-51-6628
FAX:0766-51-6659
Eメールアドレス:nenkin@city.imizu.lg.jp