お子さんの保険証が変更になった場合に提出する必要があります。お子さんの新しい保険証のコピーも添付してください。

申請書様式

• 子ども医療費受給資格（変更）申請書.pdf

様式サイズ

Ａ４たて

手数料

受付窓口

子育て支援課

記載要領

お子さんの保険証が変更になった場合、子ども医療費受給資格登録（変更）申請書を提出していただく必要があります。

＜必要な書類＞
・子ども医療費受給資格登録（変更）申請書　※様式をダウンロードしてください
・お子さんの新しい保険証のコピー

＜申請書について＞
・子ども及び保護者の情報（名前・生年月日・住所等）（※個人番号は記入不要です）
・加入保険情報
・記入年月日及び申請者の住所とお名前（※一番下の欄）
以上を申請書にご記入いただき、子育て支援課まで提出（郵送可）してください。