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ホーム > 申請書・各種計画他カテゴリ一覧 > 申請書 > 自立支援医療(精神通院)を申請したいとき一覧

自立支援医療(精神通院)を申請したいとき

精神疾患の治療を通院で受ける際に給付される医療費制度です。

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手数料

受付窓口

社会福祉課
〒939-0294 射水市新開発410番地1
TEL:0766-51-6626/0766-51-6670
FAX:0766-51-6658
fukushi@city.imizu.lg.jp

記載要領

※ 関係書類は、富山県心の健康センターのホームページからダウンロードしてください。

新規申請

・ 申請書

・ 診断書

・ 健康保険証の写し

・ 委任状の写し

・ 所得区分チェックシート

・ 調査同意書

・ 年金額のわかるもの

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

再認定申請

・ 申請書

・ 診断書

・ 健康保険証の写し

・ 委任状の写し

・ 所得区分チェックシート

・ 調査同意書

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証の写し

・ 年金額のわかるもの

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

医療機関の変更、薬局の追加など

・ 申請書

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証の写し

・ 委任状の写し

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

住所、氏名の変更

・ 変更届

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証の写し

・ 委任状の写し

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

保険証、所得区分の変更

・ 申請書 ※所得区分が変更する場合に必要

・ 変更届

・ 健康保険証の写し

・ 所得区分チェックシート

・ 調査同意書

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証の写し

・ 委任状の写し

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

受給者証の再発行

・ 再交付申請書

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証 ※破損や汚損の場合に必要

・ 委任状の写し

・ マイナンバー(個人番号)がわかるもの

死亡、県外への転出

・ 返還届

・ 自立支援医療(精神通院)受給者証

関連リンク先

 富山県心の健康センターのホームページ

お問い合わせ

福祉保健部 社会福祉課

所在地:〒939-0294 射水市新開発410番地1
電話:0766-51-6626/0766-51-6670     FAX:0766-51-6658
Eメールアドレス:fukushi@city.imizu.lg.jp

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