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申請書ダウンロード

申請書・各種計画他を10件ずつご案内いたします。
[長寿福祉]に関連する17件の申請書・各種計画他があります

長寿福祉

おむつ支給申請書
 
pdf おむつ支給申請書 (PDFファイル:77 KB)
市内に居住し、要介護認定において要介護3以上の認定を受けており、常時おむつを使用している方におむつ引換券を交付します。
移送サービス利用登録申請書
 
pdf 射水市移送サービス利用登録申請書.pdf (PDFファイル:217 KB)
医療機関の通院等に際し、公共交通機関等を利用することが著しく困難な障がい者及び高齢者に移動手段を提供することにより、福祉の増進を図ります。
高齢者の住みよい住宅改善の助成を申請したいとき
 
pdf 高齢者住宅改善費補助金交付申請書 (PDFファイル:7 KB)
pdf 事業計画書 (PDFファイル:3 KB)
pdf 収支予算書 (PDFファイル:4 KB)
高齢者が住み慣れた家庭でできるだけ長く生活できるように、住居のバリアフリー化等の改善をした場合に、経費の一部を助成します。対象工事は介護保険法に準じます。
障害者控除対象者認定申請書
 
pdf 障害者控除対象者認定申請書 (PDFファイル:186 KB)
65歳以上の高齢者で、身体障害者手帳などをお持ちでなく、身体障害者・知的障害者に準ずる状態にある方への申請書です。障害者に準ずる状態にあると認定されれば、所得税や市・県民税の申告の際に障害者(特別障害者)控除を受けることができます。
高齢者等車いす対応タクシー券交付申請書、更新申請書
 
docx 高齢者等車いす対応タクシー券交付申請書.docx (docxファイル:17 KB)
pdf 高齢者等車いす対応タクシー券交付申請書.pdf (PDFファイル:5 KB)
docx 高齢者等車いす対応タクシー券更新申請書.docx (docxファイル:17 KB)
pdf 高齢者等車いす対応タクシー券更新申請書.pdf (PDFファイル:5 KB)
介護保険法の被保険者で要介護状態と認定された方のうち、市内に在宅で在住し、日常的に車椅子又はストレッチャーを利用している者について、車いす等専用の移送タクシーを使用した場合、その乗車料金の一部を助成するものです。
認知症高齢者徘徊SOS緊急ダイヤル協力団体登録申請書
 
pdf 射水市認知症高齢者徘徊SOS緊急ダイヤル協力団体登録申請書 (PDFファイル:77 KB)
事前に登録された高齢者が徘徊をした場合に徘徊SOS緊急ダイヤルサービスより情報を受けて可能な範囲で捜索に協力していただける団体、企業、事業所等を募集しています。
認知症高齢者徘徊SOS緊急ダイヤル申請書(利用者登録)
 
pdf 射水市認知症高齢者徘徊SOS緊急ダイヤル利用申請書 (PDFファイル:137 KB)
認知症の方が地域で徘徊し、行方がわからなくなったときに、専用のダイヤルに連絡すると、市内の協力機関へ徘徊情報をメールで配信し、可能な範囲で捜索、通報、発見、保護や見守りを行います。
高齢者等日常生活用具貸与申請書
 
docx 日常生活用具申請書 (docxファイル:19 KB)
援護を必要とするひとり暮らし高齢者等に緊急通報装置等を貸与します。
ひとり暮らし高齢者等除雪助成金交付申請書
 
pdf 除雪助成申請書及び見本.pdf (PDFファイル:38 KB)
自力又は親族・近隣の知人の協力による屋根及び住宅周辺の除雪が困難で、次のいずれかに該当する世帯に除雪に要した費用を助成します。ただし、所得税の課税世帯及び生活保護受給世帯は対象外です。
在宅福祉介護手当受給資格認定申請書
 
pdf 在宅福祉介護手当受給資格認定申請書 (PDFファイル:56 KB)
介護保険で要介護4、5に認定された方と同一の世帯に属し、在宅で介護している方に手当を支給します。
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