介護保険 要介護・要支援 認定申請書
介護認定に関する申請書様式です。「主治医意見書」及び「介護保険被保険者証」を添付して申請してください。第２号被保険者の方は、「医療保険被保険者証」の写しを添付してください。
申請書様式
様式サイズ
Ａ４
手数料
なし
受付窓口
介護保険課にて受付しています。
お問い合わせ
福祉保健部 介護保険課
所在地：〒939-0294 射水市新開発410番地1
電話：0766-51-6627
FAX：0766-51-6666
Eメールアドレス：kaigo@city.imizu.lg.jp